培哚普利叔丁胺片

【药品名称】

通用名:培哚普利叔丁胺片

商品名:雅施达

【生产企业】

施维雅(天津)制药有限公司

【成份】

化学名称:培哚普利叔丁胺,(2S,3aS,7aS)-1{(S)}-N-[(S)-1-乙酯基丁基]丙氨酰}八氢-1H-吲哚-2-羧酸,叔丁胺盐(1:1)

化学结构式:

分子式: C19H32N2O5·C4H11N

分子量:441.6

【适应症】

高血压 与充血性心力衰竭。

【规格】

4mg;8mg (按培哚普利叔丁胺C19 H32 N2 O5 ·C4 H11 N 计)。

【用法用量】

剂量

剂量可根据病人的具体情况(参见【注意事项】)和血压反应而个体化。

高血压:

雅施达可单药治疗或与其它类抗高血压药物联合治疗(参见【禁忌】,【注意事项】 ,【药物相互作用】和【药理毒理】)。

建议起始剂量为每日清晨一次4mg。

经过一个月治疗后可以将剂量增加到每日一次8mg。

对于肾素-血管紧张素醛固酮系统过度激活(特别是:肾血管性高血压,钠和/或容量丢失,心脏失代偿或重度高血压)的患者,在起始剂量后可能会引起血压的过度下降。对于此类患者,建议从2mg的剂量开始应用。起始治疗应在医学观察下进行。

雅施达起始治疗后可能出现症状性低血压,这种情况在联合应用利尿剂治疗的患者中更有可能发生,因为这类患者可能存在容量和/或钠的减少,应谨慎对待。

如必要,应在开始雅施达治疗前2-3天停用利尿剂(参见【注意事项】)。

对于不能停用利尿剂的高血压患者,雅施达应从2mg开始,并监测肾功能和血清钾浓度。

雅施达随后的剂量应根据血压反应调整。如果需要,可恢复利尿剂治疗。

老年人应该从2mg开始,一个月后逐断增加至4mg。如必要,可根据肾功能情况增加至8mg (见下面表格)。

充血性心力衰竭:

与非保钾利尿剂和/或地高辛和/或β-阻滞剂联用时,建议雅施达在医学观察下以2mg作为起始剂量清晨服用。如果患者能够耐受,2周后剂量可增至每天一次4mg。剂量的调整应根据患者的个体临床反应。

在重度心力衰竭和被认为高危的患者(肾功能损害及易于出现电解质紊乱的患者,同时利用利尿剂和/或血管扩张剂治疗的患者),应在谨慎的观察下开始治疗(参见【注意事项】)。

极易出现症状性低血压的患者,如盐丢失患者(有或无低钠血症)、血容量减少的患者、或正在接受强效利尿剂治疗的患者,如盐丢失患者(有或无低钠血症)、血容量减少的患者、或正在接受强效利尿剂治疗的患者,在雅施达治疗前应纠正这些情况。在治疗前及治疗过程中都应严密观察患者的血压、肾功能和血清钾(参加【注意事项】)。

特殊人群

肾损害患者:

肾功能损害患者的剂量应根据肌酐清除率 如下表1所列:

表1:肾损害时的剂量调整

*培哚普利拉的透析清除率是70ml/min。对于血液透析的患者,应在透析后服药。

肝损害患者:

伴有肝脏损害的患者无需调整剂量(参见【注意事项】和【药代动力学】)。

给药方法

口服。

建议在早晨餐前服用,每日一次。

【不良反应】

a. 安全性特征摘要

培哚普利的安全性特征与ACE抑制剂的安全性特征一致:

临床试验中最常报告和使用培哚普利时最常见的不良事件包括:头晕、头痛、感觉异常、眩晕、视觉障碍、耳鸣、低血压、咳嗽、呼吸困难、腹痛、便秘、腹泻、味觉障碍、消化不良、恶心、呕吐、瘙痒、皮疹、肌肉痉挛和乏力。

b.不良反应表格列表

在培哚普利的临床试验和/或上市后使用中观察到以下不良反应,按以下频率标准进行分级:

很常见(大于等于1/10) ;常见(≥1/100, <1/10) ;不常见(≥1/1000, <1/100);少见(≥1/0000,<1/1000);很少见(<1/10000);未知(不能根据可用数据估计)。




针对自发报告中检潮到的不良事件,根据临床试验数据计算频率

可疑不良反应报告

报告药品批准上市后的可疑不良反应很重要,由此可持续监测药品的获益/风险。医务人员应通过国家报告系统上报所有可疑不良反应。

【禁忌】

●对话性成分、任一种赋形剂或其它血管紧张素转化酶抑制剂过敏;

●与使用血管紧张最转化酶抑制剂相关的血管性水肿史;

●遗传或特发性血管性水肿;

●妊娠期(参见【注意事项】和【孕妇及哺乳期妇女用药】);

在糖尿病或肾功能损伤(GFR<6om/min/1.73m2)患者中同时使用培哚普利和含阿利吉仑的产品(见【药物相互作用】和【药理毒理】)。

【注意事项】

稳定性冠心病:

如果在服用培哚普利的第一个月期间发作了不稳定性心绞痛(主要或非主要),在继续治疗前应认真评估风险/效益比。

低血压:

血管紧张素转化酶抑制剂可以导致血压下降。症状性低血压在单纯性高血压患者中很少见,而更可能发生在容量减少的患者,比如用利尿剂治疗、限盐饮食、透析、腹泻或呕吐的患者,或重度的肾素依赖性高血压的患者(参加【药物相互作用】和【不良反应】)。对于症状性心力衰竭,无论是否伴有肾脏功能不全,曾观察到症状性低血压。这种情况更容易在有严重程度的心力衰竭患者(使用大剂量袢利尿剂、低钠血症或肾功能损害的患者)中发生。

在症状性低血压危险性较高的患者中,开始治疗和调整剂量时应严密监测(参加【用法用量】和【不良反应】)对于缺血性心脏病及脑血管病患者也应如此,这些患者的血压过度下降会导致心肌梗死或脑血管事件。

患者发生低血压时,应置于仰卧位,必要时应静脉输人生理盐水。一过性的低血压反应不是维续服药的禁忌症,可在扩充血容量血压升高后继续给药。

对某些血压正常成偏低的无血性心力衰竭患者,雅施达会进一步降低全身血压这种反应是可以预见的,通常不用停止治疗。如果患者出现低血压症状,可减少剂量或停止使用雅施达。

主动脉瓣或二尖瓣狭窄狭窄/肥厚型心肌病:

和服用其他血管紧张素转化酶抑制剂一样,二尖瓣狭窄及左心室流出道梗阻,如主动脉狭窄或肥厚型心肌病的患者应谨慎使用雅施达。

肾功能损害:

在肾功能损害的情况下(肌酐清除率<60ml/min),培哚普利的起始剂量应根据患者的肌酐清除率而调整(参见【用法用量】),井作为患者对治疗的反应。对于这些患者,钾和肌酐应作为常规检查项目的一部分(参见【不良反应】)。

在症状性心力衰竭患者中,用血管紧张素转化酶抑制剂治疗开始后的低血压可能会导致肾功能的进一步损害。 曾有这种情况下的急性肾功能衰竭的报道,这种急性肾功能衰竭通常是可逆性的。

一些曾用血管紧张素转化酶抑制剂治疗的双侧肾动脉狭窄或单一肾动脉狭窄患者,可见到血中尿素和血清肌酐的增高,这种增高在停止治疗后是可逆的。这在肾功能不全的患者中更可能出现。如果同时存在肾血管性高血压,严重低血压和肾功能不全的危险性就会增加,对这些患者,应在严密的医学观察下从小剂量开始治疗,谨慎调整剂量。因为使用利尿剂治疗可能与上述情况有关,所以这些患者应停用利尿剂井在用雅施达治疗的最初几周监测肾功能。

某些先前没有明显肾血管疾病的高血压患者,尤其是当雅施达与利尿剂合用时,可发生血尿素和血清肌酐的升高,通常很轻微,且是一过性的。这种情况更可能发生在先前存在肾功能损害的患者中,可能需要减少剂量和/或停用利尿剂和/或停用雅施达。

血液透析患者:

曾有用高流量的膜透析井合用血管紧张素转化酶抑制剂治疗的患者发生过敏样反应的报道。应考虑用不同类型的透析膜或用不同类型的抗高血压药物。

肾脏移植:

没有雅施达在近期肾移植患者中应用的经验。

超敏反应/血管性水肿:

用血管紧张素转化酶抑制剂包括雅施达治疗的患者,面部、四肢、唇,粘膜、舌、声门和/或喉部血管性水肿的报道少见(参见【不良反应】)。它可以发生于治疗的任何时间。应立刻停用雅施达,适当监测直到症状完全缓解。对于水肿局限于面部和唇部的患者,抗组胺剂可缓解症状,但通常无需治疗可缓解。

与喉部水肿有关的血管性水肿可能是致命的。这个部位的水肿可能会累及到舌、声门或喉,可能会引起气道阻塞,必须立刻进行紧急治疗。紧急治疗可能包括用肾上腺素和/或持续气道开放。这些患者应在谨慎的医学观察下直到症状完全和持续缓解。

有与血管紧张素转化酶抑制剂无关的血管性水肿病史的患者,在接受血管紧张素转化酶抑制剂治疗时,血管性水肿的危险性可能会增加(参见【禁忌】)。

有少见的报道服用血管紧张素转化酶抑制剂可引起患者的肠道血管水肿。这些患者通常表现为腹痛(伴有或不伴有恶心和呕吐);通常情况下,这些患者不会进而发展为面部血管性水肿而且患者的C-1酯酶水平正常。可通过腹部CT扫描、超声或手术明确诊断,停用血管紧张素转化酶抑制剂后症状消失。对于使用血管紧张素转化酶抑制剂的息者,如出现腹痛,在鉴别诊断时应考虑到肠血管性水肿。

同时使用mTOR抑制剂(如西罗莫司,依维莫司、坦西莫司):

同时使用mTOR抑制剂(如西罗莫司、依维莫司、坦西莫司)治疗的患者发生血管性水肿(如气道或舌肿胀,伴有或不伴有呼吸损伤)的风险可能增加(参见【药物相互作用】)。低密度脂蛋白清除过程中的过敏样反应:

在用硫酸葡聚糖清除低密度脂蛋白过程中接受血管紧张素转化酶抑制剂治疗的患者可发生危及生命的过敏样反应,少见。这些反应可通过每次低密度指蛋白清除前临时停止血管紧张素转化酶抑制剂治疗而避免。

脱敏过程中的过敏样反应:

正在进行膜翅目昆虫毒液脱敏治疗的患者,使用血管紧张索转化酶抑制剂有发生过敏样反应。对这类患者,临时停止血管紧张素转化酶抑制剂治疗可避免这些反应。当不注意再次应用血管紧张素转化酶抑制剂时,这些反应会再次出现。

肝脏衰竭:

少见情况下,血管紧张素转化酶抑制剂与胆汁淤积性黄疸有关,并可进展为突发性肝坏死和(有时是)死亡,这一症状的发生机制尚不清楚。接受血管紧张素转化酶抑制剂治疗的患者如出现黄疸或明显的肝脏酶升高,应停用血管紧张素转化酶抑制剂井接受适当的医疗随访(参见【不良反应】)。

中性粒细胞减少/粒细胞缺乏症/血小板减少症/贫血:

曾报道接受血管紧张素转化酶抑制剂治疗的患者出现中性粒细胞减少/粒细胞缺乏症,血小板减少症及贫血。在肾功能正常及没有其它危险因素的患者,很少发生中性粒细胞减少。培哚普利应谨慎用于有下列情况的患者:胶原血管疾病,免疫抑制剂治疗,别嘌呤醇或普鲁卡因胺治疗,或上述情况同时存在时,尤其是先前有在肾功能损害的患者。

上述的某些患者可发生严重的感染,而某些感染对强化的抗生素治疗无反应。如果这些患者使用培哚普利,建议定期监测白细胞数目并指导患者报告任何感染征象(例如喉咙痛,发热)。

种族:

血管紧张素转化酶抑制剂引起血管性水肿的机率在黑种人中比在非黑种人中要高。同其他血管紧张素转化酶抑制剂一样,培哚普利的降低血压效果在黑种人比非黑种人差,可能是因为低肾素状态的发生率在黑种高血压人群中较高。

咳嗽:

有服用血管紧张素转化酶抑制剂引起的咳嗽的报告。这种咳嗽的特点为特续性干咳,停止治疗后可缓解。在咳嗽鉴别诊断时应考虑血管紧张素转化酶抑制剂导致的咳嗽的可能。

手术/麻醉:

经历大手术或使用可导致低血压的药物麻醉时,雅施达可以阻断患者肾素释放继发的血管紧张素Ⅱ形成,应在手术前一天停用雅施达,如果发生了低血压并认为是因为这种机制导致,可通过扩充血容量纠正。

高钾血症:

用包括培哚普利在内的血管紧张素转化酶抑制剂治疗的一些患者中发现血清钾升高。容易发生高钾血症的危险因素包括:血肾功能不全,肾功能恶化,年龄(大于70岁),糖尿病,伴有脱水、急性心功能失代偿、代谢性酸中毒、来呢和营业保钾利尿剂(如螺内酯、依普利酮、氨苯蝶啶、阿米洛利)、补钾制剂或含钾盐替代品,尤其对于肾功能改变的患者而言,可引起血钾的显著升高,高钾血症可引发严重的心律失常,有时是致命的。如果认为患者联用以上所提及的药物是合适的,应谨慎使用并经常监测血清钾(参加【药物相互作用】)。

糖尿病患者:

口服降糖药物或胰岛素治疗的糖尿病患者,用血管紧张索转化酶抑制剂治疗的第一个月应密切血糖的控制(参见【药物相互作用】)。

锂:

不建议锂与培哚普利联用(参见【药物相互作用】)。

保钾药物、补钾制剂或含钾盐替代品:

不建议培哚普利与保钾药物、补钾制剂或含钾盐替代品联用(参见【药物相互作用】)。

双重阻断肾素-血管紧张素醛固酮系统(RAAS);

有证据表明,同时使用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或阿利吉仑治疗会增加低血压、高钾血症以及肾功能下降(包括急性肾功能衰竭)的风险。因此不建议联用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或阿利吉仑的双重阻断RAAS。(见【药物相互作用】和【药理毒理】)。

如果认为一定需要双重阻断治疗,应当在专家的监督下进行,并经常密切监测肾功能、电解质和血压。

糖尿病肾病患者不能同时服用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

妊娠

妊娠期间不应该开始血管紧张素转换酶抑制剂治疗。除非认为继续血管紧张素转换酶抑制剂治疗是必需的,计划妊娠的患者应改用孕期安全性明确的其它抗高血压治疗。如果确认已妊娠,应立停用血管紧张素转化酶抑制剂,如有必要,应改用其他治疗(参见【禁忌】和【孕妇及哺乳期妇女用药】)。

辅料

由于该药含有乳糖,故不应用于罕见的先天性半乳糖不耐症、葡萄糖和半乳糖吸收障碍综合症、或缺乏乳糖酶的患者。

对驾驶机动车和操纵机器能力的影响

雅施达不直接影响驾驶机动车和操纵机器的能力,但是一些患者可能会出现与血压下降有关的个别反应,尤其在治疗初期或与其他抗高血压药物联合使用的情况下。因此,驾驶和操作机器的能力有可能会被减低。

【药物相互作用】

临床试验数据显示,与使用作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)单一药物相比,通过联合使用ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂或阿利吉仑双重阻断RAAS会增加低血压、高钾血症和肾功能下降(包括急性肾衰竭)等不良事件的发生频率(见【禁忌】、【注意事项】和【药理毒理】)。

引起高钾血症的药物

一些药物或治疗类别可能增加高钾血症的发生:阿利吉仑、钾盐、保钾利尿剂、ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、非甾体类抗炎药、肝素、免疫抑制剂(如环孢素或他克莫司)、甲氧苄啶。

联合用药禁忌(见【禁忌】)

阿利吉仑

在无糖尿病和肾功能损伤患者中,高钾血症、肾功能恶化以及心血管发病和死亡的风险增加。

联合ACE抑制剂和血管紧张素受体阻断剂治疗

文献中报告,在确定动脉粥样硬化疾病,心力衰竭或糖尿病伴终末器官损伤的患者中,与使用单一作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物相比,同时使用ACEI抑制剂和血管紧张素受体阻断剂治疗会增加低血压、晕厥、高钾血症和肾功能恶化(包括急性肾衰竭)的发生频率。双重阻断(如通过联合使用ACEI抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)应该只限于特定病例,并密切监测肾功能,钾水平和血压。

雌莫司汀

增加血管神经性水肿(血管性水肿)等不良反应的风险。

消旋卡多曲

已知血管紧张素转换酶抑制剂(如培哚普利)可引起血管性水肿,当与消旋卡多曲(一种用于治疗急性腹泻的药物)同时使用时这一风险可能增加。

mTOR抑制剂(如西罗莫司,依维莫司、坦西莫司)

同时服用mTOR抑制剂治疗的患者血管性水肿的风险可能增加(参加【注意事项】)。

保钾利尿剂(如氨苯蝶啶、阿米洛利等)、钾盐;

可能引起高钾血症(潜在致命),特别是伴随肾功能损伤(附加的增加血钾作用)的患者。不建议培哚普利与上述药物联合使用(见【注意事项】) 。如果有同时用药的指征,应谨慎使用,并频繁监测血钾。螺内酯在心力衰竭患者中的使用见下文。

锂:

有报告示血管紧张素转化酶抑制剂与锂联用致可逆性血清锂浓度升高及锂中毒。虽然不推荐培哚普利与锂联用,但是如果证明有必要联用时,必须严密监测血清锂的水平(参见【注意事项】)。

需要特别注意的联合用药

抗糖尿病药物(胰岛素、口服降糖药)

流行病学研究提示,同时使用ACE抑制剂和抗糖尿病药物(胰岛素,口服降糖药)可能增加降血糖作用,有发生低血糖的风险。这种现象在联合治疗的前几周和肾功能损伤患者中发生的概率更高。

巴氯芬

增加降压作用。如有必要,监测血压并调整降压药的剂量。

非保钾利尿剂

使用利尿剂,特别是容量和/或盐减少的患者,在开始ACE抑制剂治疗后可能发生血压过度下降。培哚普利应从小剂量开始,逐渐增加剂量。在开始治疗前应停用利尿剂,补充容量或盐摄人可以降低低血压发生的可能性。

在动脉高血压患者中,如果既往利尿剂治疗可能导致盐/容量减少,必须在开始ACE抑制剂前停用利尿剂,这种情况下可以在之后重新使用非保钾利尿剂,或者必须以低剂量开始ACE抑制剂治疗,并逐渐增加剂量。

在接受利尿剂治疗的充血性心力衰竭患者中,应该以非常低的剂量开始ACE抑制剂治疗,可能需要先减少相关非保钾利尿剂的剂量。

在所有情况下,ACE抑制剂治疗的前几周必须监测肾功能(肌酐水平)。

保钾利尿剂(依普利酮、螺内酯)

每天12.5- 50mg依普利酮或螺内酯和低剂量AC抑制剂:

在射血分数<40%,且既往使用ACE抑制剂和袢利尿剂治疗的Ⅱ-Ⅳ级心力衰竭(NYHA)患者中。

有高钾血症的风险,潜在致命,特别是在这种联合治疗时不依从处方建议的患者。

开始联合治疗前,确认没有高钾血症和肾功能损伤。

建议在治疗的第一个月开始时每周一次,此后每月一次密切监测血钾和血肌酸水平。

非甾体类抗炎药(NSAIDs)包括阿司匹林≥3g/天;

使用非甾体类抗炎药(如作为抗炎药使用的乙酰水杨酸,COX-2抑制剂和非选择性非甾体类抗炎药)会减弱血管紧张素转化酶抑制剂抗高血压的效果。而且,非甾体类抗炎药与血管紧张素转化酶抑制剂联用可能会增加肾功能恶化的风险,包括急性肾衰竭和血钾升高的风险,尤其是对于已存在肾功能改变的患者。需谨慎联合使用这两种药物,尤其是对于老年患者,开始治疗和随后定期应给予患者适当的补液及检查以监测肾功能水平。

需要注意的联合用药

抗高血压药物和血管扩张剂:

同时用这些药物可以增加培哚普利的低血压效应。与硝酸甘油、其他硝酸盐或其他血管扩张剂合用会使血压更加降低。

列汀类药物(利拉列汀、沙格列汀、西格列汀、维达列汀)

由于列汀类药物降低二肽基肽酶IV (DPP-IV)的活性,在同时接受ACE抑制剂治疗的患者中,血管性水肿的风险增加。

三环类抗抑郁药/抗精神病药/麻醉药:

某些麻醉药,三环类抗抑郁药和抗精神病药物与血管紧张素转化酶抑制剂合用可以导致血压进一步下降(参见【注意事项】)。

拟交感类药物:

拟交感类药物可以减弱血管紧张素转化酶抑制剂的降压作用,

有罕见报道,联用金注射剂(如:硫代苹果酸金钠)和血管紧张素转化酶抑制剂(如:培哚普利)的患者可能会出现亚硝酸盐样反应(包括面部潮红、恶心恶心、呕吐和低血压等症状)。

【包装】

  • 4mg: 铝塑包装,10,30,210片/盒。

  • 8mg: 铝塑包装,7,15,30,210片/盒。

【药物分类】

血管紧张素转化酶抑制剂的单方制剂