注射用重组人凝血因子IX

【药品名称】

通用名:注射用重组人凝血因子IX

商品名:贝赋

【生产企业】

Wyeth Farma S. A.

【成份】

主要成份:重组人凝血因子IX。

辅料:蔗糖、甘氨酸、L-组氨酸、聚山梨酯80等。

【适应症】

控制和预防乙型血友病患者出血 本品适用于控制和预防乙型血友病(先天性凝血因子IX 缺乏症或Christmas氏病)成人及儿童患者出血。

乙型血友病患者的围手术期处理 本品适用于乙型血友病成人及儿童患者的围手术期处理。

注:以上儿童适应症主要依据国外临床试验结果,尚未获得中国儿童的临床数据。

本品不适用于:

  1. 治疗其他凝血因子缺乏症(例如,因子II、VII、VIII和X),

  2. 治疗有凝血因子VIII抑制物的甲型血友病患者,

  3. 逆转香豆素诱导的抗凝作用,

  4. 治疗肝脏依赖性的凝血因子水平低下导致的出血。

【规格】

250 IU/瓶、500 IU/瓶、1000 IU/瓶、2000 IU/瓶。

【用法用量】

应在具有血友病治疗经验医师的监督下进行治疗。

治疗监测

在治疗过程中,建议准确测定因子Ⅸ的水平,以指导给药剂量和给药频率。患者对因子Ⅸ的治疗反应可能存在个体差异,表现出不同的半衰期和回收率。如果根据体重计算剂量,需考虑对体重过轻和超重患者进行剂量调整。当患者进行重大外科手术时,须通过检测血浆因子Ⅸ活性对替代疗法进行精确监测。

当采用基于体外活化部分凝血活酶时间(APTT)的一期凝固法检测患者血浆样本中因子Ⅸ活性时,APTT试剂类型和实验所用参比标准品会对血浆因子Ⅸ活性测定结果产生显著影响。当实验室和/或试剂发生变化时,应对以上活性测定方法的相关内容予以关注。

本品可以用于重度血友病B患者长期预防治疗。在一项常规的次级预防性治疗临床试验中,既往治疗过的成人患者接受本品的平均剂量为40IU/kg(范围13-78IU/kg),给药间隔3-4天。在某些情况下,特别是在较小年龄患者中,所需的给药间隔可能更短,剂量可能更大。 与所有因子Ⅸ产品相同,使用本品应监测是否出现因子Ⅸ抑制物。

用药剂量

替代治疗的剂量和持续时间取决于患者因子Ⅸ活性水平、出血部位和程度,以及患者的临床状况。

基于现行WHO因子Ⅸ的产品标准,给予的因子Ⅸ单位采用国际单位(IU)表示。因子Ⅸ在血浆中的活性用百分比(相对于正常人血浆)或国际单位(相对于血浆中因子Ⅸ的国际标准)表示。

一个国际单位(IU)的因子Ⅸ活性相当于1mL正常人血浆中的因子Ⅸ的量。

按需治疗

所需本品的剂量是根据每kg体重给予1单位的因子Ⅸ,预期可以使体内因子Ⅸ水平增加多少来计算的,在≥12岁的患者中平均可以增加0.8IU/dL(范围从0.4-1.4IU/dL),在2到<12岁的患者中平均可以增加0.7IU/dL(范围从0.2-1.5 IU/dL),(更多信息见【药代动力学】)。

所需剂量依据以下公式进行计算:

给药剂量和给药频率均应依据本品在每个病例中的临床效果而定。

当发生下列出血事件时,因子Ⅸ活性不应低于对应时期内规定的血浆活性水平(按正常的%或IU/dL)。发生出血事件和手术时,可参考下表指导用药:

预防性治疗

本品可用于长期预防重度血友病B患者出血。在一项关于常规二级预防的临床研究中,对于经治患者(PTPs)的平均剂量是40IU/kg(范围13-78IU/kg),间隔3-4天。在某些病例中,特别是在较小年龄患者中,所需的给药间隔可能更短,剂量可能更大。

本品给药剂量与血源性凝血因子Ⅸ(pdFⅨ)产品可能存在差异。如果患者因子Ⅸ活性回收率低,可考虑增加本品剂量,甚至需用两倍于根据最初经验计算得出的剂量,才可使体内的因子Ⅸ活性达到预计值。

为确保达到所需因子Ⅸ的活性水平,建议用凝血因子Ⅸ活性检测方法精确地监测凝血因子Ⅸ的活性。剂量调整时应考虑因子Ⅸ活性、药代动力学参数(如半衰期和因子Ⅸ活性回收率)以及临床情况等因素。

给药方法

采用0.234%的氯化钠溶液将本品溶解后,通过静脉注射给药。

给药前,无论稀释液和容器的情况如何,均应检查本品中有无颗粒物及是否变色。

应采用药品包装中附带的静脉输液针、预装稀释液注射器或一次性无菌注射器(如大容量的路厄旋扣注射器)给药。

本品不能与其它药品共用同一导管或容器。

本品应缓慢注射给予。一般情况下,注射速率不宜超过每分钟4mL,给药速度可依据患者舒适度调整。

如果发生超敏反应,应立即停药,并给予适当医疗处理,也包括治疗休克。

连续输注

连续输注的给药方式尚未获批,故不得使用。

有关配制和复溶、给药操作请参见【附录】。

配制和复溶

下列操作规程为本品配制和复溶的一般指导。

配制:

  1. 在进行下列操作前须清洗双手。

  2. 复溶时采用无菌操作技术(即洁净、无菌)。

  3. 打开无菌包后,尽快使用复溶和给药所需的所有物品,尽量减少在空气中不必要的暴露。

  4. 汇集:如果输注时需要使用1瓶以上的本品,按下述方法对每瓶进行复溶。应移除稀释液注射器,将接合器留在药瓶上,可另用1支一次性无菌注射器,如:大容量的路厄旋扣注射器(luerlocksyringe),抽取每瓶内的复溶物。直到抽取下一瓶药物时,才可把待抽取药物的稀释液注射器移除,并将大容量路厄旋扣注射器从上一瓶药物中取出插入待抽取药物瓶中。

复溶:

  1. 本品若冷藏过,需将本品瓶内的冻干粉和预装稀释液的注射器放置至室温。

  2. 移除药瓶上的塑料盖,露出胶塞的中心部位。

  3. 用酒精棉或其它消毒溶液擦拭药瓶顶盖部位,自然晾干。消毒后,切勿用手触摸胶塞,并防止胶塞接触任何物体。

  4. 揭开接合器的透明塑料包装保护套。不要将接合器从包装内取出。

  5. 将药瓶放在一个平整的台面上。握住包装内的接合器,放在药瓶上方,用力下压包装,直到接合器的针头刺入瓶塞内。

  6. 如图所示,抓住稀释液注射器推杆底部,并通过严实推压及旋转将注射器推杆的螺纹端装入注射器柱塞中。在操作过程中避免接触注射器的推杆体部。

  7. 折断注射器护套的穿孔处,从注射器上折下防启塑料尖嘴护套。不要触摸护套内侧或注射器尖部。由于稀释液注射器可能需要用护套重新盖住(如果复溶后的本品不立即使用),因此需将护套倒置放在一个干净、最不易被环境污染的台面上。

  8. 提起接合器的塑料包装并丢弃包装。

  9. 将药瓶放在平整的台面上。将注射器尖部插入接合器开口处,顺时针用力旋转推动注射器直到锁定,以便将稀释液注射器连接在接合器上。

  10. 缓慢下压注射器推杆,将所有稀释液注入药瓶内。

  11. 保持注射器与接合器相连接,轻轻摇晃瓶内液体,直至冻干粉溶解。

  12. 倒置药瓶,缓慢将溶液吸入注射器内。

  13. 缓缓地逆时针旋转拔出注射器,将注射器与接合器分离。丢弃接合器与药瓶。

  14. 复溶溶液应无色澄明,否则应将此溶液丢弃。如果不立即使用溶液,应重新盖上注射器护套。不要触摸注射器尖部或注射器护套内侧。

  15. 将复溶溶液在室温下储存,并在3小时内使用。

注意:本品复溶后含有聚山梨酯80,已知其可增加邻苯二甲酸二-(2-乙基己基)盐(DEHP)从聚氯乙烯(PVC)中的提取。这一点在本品配制和给药(包括在PVC容器中的保存时间)过程中应予以注意。应严格按照【用法用量】中的建议使用本品。

给药

本品复溶后仅供静脉注射用。

给药

  1. 将注射器连接到包装中所附的静脉输液针的螺旋接口端。

  2. 扎好止血带,并用酒精棉擦拭皮肤注射部位。

  3. 进行静脉穿刺。将静脉输液针的针头刺入静脉内,取下止血带。本品的复溶溶液应该在几分钟内完成静脉注射。根据患者的舒适程度调节注射速度。

    注意:已有关于注射本品后出现静脉输液针导管/注射器内红细胞凝集的报告。未见与该发现有关的不良事件报告。为最大限度降低红细胞凝集的可能性,限制进入导管内的血液量非常重要。血液不应回流入注射器内。如果在导管或注射器内发现红细胞凝集,应丢弃所有材料(包括导管、注射器和本品溶液),另取本品重新给药。

  4. 本品注射完毕后,取下并丢弃静脉输液针。将所有未使用的溶液、空瓶及使用过的针头和注射器弃入合适的容器中。

【不良反应】

安全性总结

已观察到的超敏反应或过敏反应,包括血管性水肿、输注部位烧灼感和刺痛感、寒战、潮红、全身性荨麻疹、头痛、荨麻疹、低血压、嗜睡、恶心、躁动、心动过速、胸闷、刺痛感、呕吐、喘息,在某些情况下可能进展成包括休克在内的重度过敏反应。重度过敏反应的出现与因子Ⅸ抑制物的产生存在着密切的时间联系。有报告称,在存在因子Ⅸ抑制物并有过敏反应史的血友病B患者中尝试免疫耐受诱导后发生过肾病综合征。

在极罕见情况下,可观察到仓鼠蛋白抗体形成且存在相关的超敏反应。患有血友病B的患者可能产生因子Ⅸ的中和抗体(抑制物)。若形成抑制物,患者会出现临床疗效不佳。在此情况下,建议与血友病专科中心取得联系。

使用因子Ⅸ产品后有血栓栓塞的潜在风险。

不良反应列表

下表基于MedDRA系统器官分类(SOC和首选术语级别),并根据以下惯例对不良反应发生频率进行评估:很常见(≥1/10);常见(≥1/100到<1/10);少见(≥1/1,000到<1/100);未知(无法从目前的数据中估计)。表中列出的不良反应来自于关键性临床试验和上市后报告中经治患者(PreviouslyTreatedPatient,PTPs)使用本品的数据,不良反应发生频率包含224名患者的汇集临床试验治疗中出现的全因性不良事件。


部分不良反应的说明

超敏/过敏反应:如果发生疑似与使用本品有关的超敏反应,请见【用法用量】及【警告和注意事项】。

儿童人群:与成人相比,儿童更易出现超敏反应。

可疑的不良反应报告

报告药品上市后使用出现的可疑不良反应非常重要,以便持续监测药品效益与风险之间的平衡。

某些病例中,超敏反应会进展为重度过敏反应。超敏反应与因子Ⅸ抑制物的产生具有时间相关性。如果发生超敏反应,应立即停用本品。

血友病B患者可能出现中和抗体(抑制物)。

临床试验中的经验

最严重的不良反应是全身性超敏反应,包括支气管痉挛性反应,和/或低血压、过敏反应以及出现高滴度抑制物(需要使用因子Ⅸ以外的其它治疗)。

临床试验观察到的在经治患者(PTPs)或未经治患者(PUPs)中最常见不良反应(发生频率>5%)包括头痛、头晕、恶心、注射部位反应、注射部位疼痛,以及与皮肤相关的超敏反应(例如,皮疹、荨麻疹)。

由于不同临床试验间可能存在较大差异,不能直接比较一种药物与另一种药物在不同临床试验中的不良反应发生率,因此,该发生率可能无法准确反应临床实践中观察到的情况。

在PTPs中进行的开放性无对照临床研究中,有38.5%(25/65)的受试者(部分受试者报告了多例不良事件)报告了113例不良反应,这些不良反应与本品的关系已知或不确定。65例受试者共接受了7,573次本品输注。下表3汇总不良反应如下。

63例既往未经治患者(PUPs)共输注本品5,538次,其中9.5%(6/63)患者报告了10例不良反应。研究中不良反应与本品的关系已知或不确定。下表4汇总如下。

免疫原性

65例PTPs(定义为暴露天数超过50天)参加的临床研究中,1例患者出现低滴度抑制物形成。此例抑制物形成是一过性的,患者继续参与研究。研究结束时(抑制物检出后约15个月)该患者的因子Ⅸ药代动力学活性回收率在正常范围内。

63例PUPs儿童患者参加的临床研究中,2例(3.2%)患者出现高滴度(>5 BU)抑制物形成,分别于暴露7天和15天后检出。两例患者均退出研究。

抗体形成的检测高度依赖于检测的灵敏度和特异性。此外,检测中观察到抗体(包括中和抗体)阳性发生率可能受到多个因素的影响,包括检测方法、样本处理、采样时间、伴随用药和基础疾病。

血栓栓塞并发症

监测参加经治患者(PTPs)、未经治患者(PUPs)和接受手术的所有受试者有无血栓形成的临床证据。PUPs或手术受试者无血栓并发症的报告。1例PTPs受试者发生肾梗死(参见表3)。在41例PTPs和7例手术受试者中,获得了从输注前至输注后24小时的血栓形成相关的实验室结果(血纤维蛋白肽A和凝血酶原1+2)。但并不能依据这些研究结果得出结论。在输注本品后血纤维蛋白肽A水平升高的29例PTPs受试者中,22例受试者在基线时即存在血纤维蛋白肽A水平升高。手术受试者未显示凝血活性显著增加的迹象。

上市后经验

以下为本品上市后报告的不良反应(也见于血源性凝血因子Ⅸ产品):因子Ⅸ活性回收率不足、治疗反应不佳、抑制物形成、超敏反应、血管性水肿、呼吸困难、低血压和血栓形成。

上述不良反应来源的自发报告人数不详,尚不能确切评估这些不良反应的发生率或确定其与药物暴露的因果关系。

曾有血栓形成的上市后不良事件报告,包括危重新生儿经中心静脉导管连续输注本品时,发生危及生命的上腔静脉综合征(SVC)。也曾有外周血栓性静脉炎和深静脉血栓形成(DVT)的病例报告。在某些病例中,本品以连续输注方式给药,但该给药方法尚未获得批准(见【用法用量】)。尚未确立本品连续输注的安全性和疗效。

【禁忌】

对本品任何成份过敏者禁用。

对中国仓鼠卵巢细胞(CHO细胞)蛋白过敏者禁用。

【注意事项】

1.超敏反应

本品曾报告过超敏/过敏反应。这些事件的出现与因子Ⅸ抑制物的产生常存在时间相关性。应将超敏反应的早期症状和体征告知患者,包括瘙痒、皮疹、荨麻疹、全身性荨麻疹、寒战(冷颤)、面部肿胀、头晕、低血压、恶心、血管性水肿、胸闷、胸部不适、咳嗽、喉痉挛、支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣、潮红、全身不适、疲乏、头昏、心动过速、视物模糊和过敏反应。如果发生超敏反应,应立即停药,并给予适当医疗处理,也包括治疗休克。严密观察患者有无急性超敏反应的症状和体征,尤其是在首次暴露本品的早期。在初期(大约10-20次)使用因子Ⅸ时,应在能够为过敏反应提供适合的医疗护理的医学监护下进行。若出现上述任一症状,根据反应的种类和严重程度,应建议停用本品,并进行紧急治疗。

本品含有微量中国仓鼠卵巢细胞(CHO细胞)蛋白,患者应用本品后可能对这些非人类哺乳动物的蛋白产生超敏反应。

在一些病例中,这些反应进展成重度过敏反应。在休克病例中,应该遵守休克治疗的现行医学标准。一旦发生重度过敏反应,应该考虑替代止血措施。

2.血栓栓塞并发症

曾有血栓形成的上市后不良事件报告,包括危重新生儿经中心静脉导管连续输注本品时发生危及生命的上腔静脉综合征(SVC)。尚未确立连续输注本品的安全性和疗效。

既往曾有报告,给予来自人血浆的含有因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的因子Ⅸ复合物浓缩制剂后,患者出现血栓栓塞性并发症。尽管本品不含除因子Ⅸ外的其它凝血因子,但应注意,本品仍有潜在发生血栓形成和弥散性血管内凝血(DIC)的风险(这些风险曾在应用其它含有因子Ⅸ产品后观察到)。基于血栓栓塞性并发症的潜在风险,肝病患者、术后患者、新生儿、有血栓栓塞或DIC风险的患者应谨慎应用本品,权衡应用本品的利益及这些并发症的风险。

3.心血管事件

在有心血管风险的患者中,因子Ⅸ替代疗法可能会增加心血管风险。

4.肾病综合征

曾有报告,体内存在因子Ⅸ抑制物且有因子Ⅸ超敏反应史的血友病B患者,用因子Ⅸ产品诱导免疫耐受时出现肾病综合征。本品行免疫耐受诱导的安全性和疗效尚未确立。

5.中和抗体(抑制物)

患者中曾检测到中和抗体(抑制物)。与所有因子Ⅸ产品相同,使用本品应通过适当的临床观察和实验室检查评估是否出现因子Ⅸ抑制物。如果血浆中因子Ⅸ活性未达预期水平,或预期剂量下未控制出血,则应测定因子Ⅸ抑制物。

体内存在因子Ⅸ抑制物的患者若后续应用因子Ⅸ,出现严重超敏反应的风险会增加。应评估出现超敏反应的患者是否存在因子Ⅸ抑制物,并密切观察有抑制物的患者有无急性超敏反应的体征和症状,尤其是在首次暴露本品的早期。初步信息提示,患者中因子Ⅸ基因如存在较大的缺失突变,可能与抑制物形成及急性超敏反应的风险增加之间存在相关性。对已知因子Ⅸ基因有较大缺失突变的患者,应密切观察急性超敏反应的症状和体征,尤其是在应用本品的初期。

6.实验室监测检查

根据临床指征,通过一期凝固法监测患者因子Ⅸ活性水平,确定因子Ⅸ活性已达到并维持在适当水平(见【用法用量】)。

  • 若血浆中因子Ⅸ活性未达预期水平,或在本品推荐剂量下未控制出血,应监测患者抑制物形成情况,采用Bethesda(BUs)方法检测因子Ⅸ抑制物滴度。

7.对驾驶和使用机器能力的影响

未进行任何关于本品对驾驶和使用机器能力的影响的研究。

8.用药记录

使用本品时,建议记录产品名称和批号,以便建立患者与药品批号之间的关联。患者可将小瓶上的其中一个剥离式标签贴在日记中以便记录批号,或者用于报告任何不良反应。

【药物相互作用】

尚无关于重组人凝血因子Ⅸ产品和其他药品的相互作用的报告。

【包装】

本品包装内含:
1个含250、500、1000或2000 IU重组人凝血因子Ⅸ冻干粉的药瓶;
1个内含5 ml 0.234 %氯化钠稀释液的无菌预充注射器;
1个接合器;
1支无菌静脉输液针。

【药物分类】

其他冲洗液